Angioedema asociado al consumo de IECAS:
Lo que probablemente no aprendiste en la
formación de paramédico
Si tuviera que pedir el listado del trat-amiento
para el angioedema, esta
probablemente incluiría oxigenote-rapia,
terapia intravenosa, monitoreo
cardíaco, oximetría de pulso, capnografía,
epinefrina Intramuscular, corticosteroides,
difenhidramina y en algunos casos, secuen-cia
de intubación rápida (SIR). En la mayoría
de los casos de angioedema inducido por
una alergia, la respuesta sería inmediata. El
angioedema asociado al uso de inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA-RA) es un tema diferente. Sin embar-go,
antes que discutir por qué el IECA-RA es
menos sensible a los agentes farmacológicos
estándar enlistados anteriormente, debemos
revisar su epidemiología y fisiopatología.
Más de 40 millones de personas en todo el
mundo son prescritas con IECA 1,2 y en muchos
casos es probable que pacientes anteriores
los hayan tomado por insuficiencia cardíaca o
hipertensión arterial. Los IECA son los medica-mentos
que terminan con el reconocido “pril”:
lisinopril, captopril y enalapril, por ejemplo. Al
igual que todos los medicamentos de venta
con receta, hay efectos secundarios potencia-les
de los IECA, siendo uno de los más graves
el angioedema.
Se estima que el Angioedema ocurre del
0.1% al 0.7% de los pacientes en tratamiento
con IECA 3,4, a aquellos que se presentan en el
área de urgencias con angioedema, 35% de
los casos son atribuidos al IECA.1 Además, un
estudio concluyó que los afroamericanos son
tres veces más propensos a desarrollar IECA-RA
dentro de los seis meses de comenzar el
tratamiento con IECA. 1,5
Los signos y síntomas de IECA-RA más
comunes son leves e incluso pueden no ser
reportados por el paciente, sin embargo en
otros casos la situación puede ser de riesgo.
Según the Journal of Emergency Medicine
(2011), el signo más común de IECA-RA es
inespecífico (y aislado), pudiendo ser edema
de los labios y la cara, aunque se han docu-mentado
10 JULIO/AGOSTO 2017 | EMSWORLD.com/Revista
casos aislados de edema en intes-tinos,
genitales, úvula, lengua y base de la
boca.6 La urticaria generalmente está ausente.
A diferencia de otros tipos de reacciones alér-gicas
que pueden ocurrir rápida y agresiva-mente,
varios estudios han demostrado que
los IECA-RA pueden ocurrir con aquellos que
han estado tomando IECA durante semanas,
meses o incluso años.1,2,4
La mayoría de los casos de angioedema
son producidos por anticuerpos IgE, los anti-cuerpos
endógenos encargados de atacar a
los alérgenos aparentemente inocuos (antí-genos)
en aquellos que tienen reacciones
de hipersensibilidad de tipo 1. Las picadu-ras
de insectos, mariscos, polen y algunos
medicamentos se asocian con frecuencia a
reacciones alérgicas interpuestas por los anti-cuerpos
IgE. Los IgE tienen una alta afinidad
por mastocitos y basófilos y cuando estos
se unen tienen como resultado la formación
y posterior liberación de mediadores quími-cos.
Por supuesto, el mediador químico más
estudiado en la formación del paramédico es
la histamina. La histamina causa sus efec-tos
uniéndose a los receptores H1 y H2 que
provocan la contracción de los músculos
de la vía aérea y tracto gastrointestinal, así
como aumento de la permeabilidad vascular,
vasodilatación, incrementa la producción de
mucosa, prurito y la secreción ácida gástrica.
Traducido, un angioedema por mediadores
de histiaminérgicos significa que el paciente
ENTRENAMIENTO/ EDUCACIÓN
Por Kristin Spencer, MS, NRP
Angioedema en labios y cara